Подсадка костных блоков – операция по трансплантации костной ткани (остеопластике). Она применяется для восстановления объема кости при различных стоматологических заболеваниях, но чаще всего – при имплантации зубов. Для того, чтобы установка импланта прошла успешно, необходим определенный объем кости. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев, между утратой зуба и имплантацией проходит время. Отсутствие зуба означает, что костная ткань не получает нагрузки, в этом месте нарушается кровоснабжение и тканевый обмен. В результате кость становится рыхлой и истончается. В стоматологии этот процесс называют резорбцией.
Резорбция костной ткани может быть:
- горизонтальной;
Уменьшается ширина альвеолярного отростка. Это место, где обычно находится корень зуба и куда устанавливают имплант. - вертикальной;
В этом случае происходит уменьшение высоты (выемка увеличивается). - комбинированной;
Кость при этом истончается во всех направлениях.
Подсадка костной ткани блоками – один из методов наращивания кости. Его главное преимущество состоит в том, что применять технику можно при любом типе резорбции.
Суть метода
Подсадка костной ткани блоками заключается в пересадке донорской кости на участок, где ее не хватает.
Материал для пересадки может быть:
- аутогенным (взятым у пациента);
- аллогенным (донорским);
- аллопластическим (созданным искусственно);
Золотым стандартом в трансплантации считается пересадка собственной кости. В этом случае, можно быть уверенным, что отторжения не произойдет и приживление займет меньше времени.
Костный материал пациента получают из:
- нижней челюсти в районе зубов мудрости;
- подбородочной кости;
Операция проходит в 2 этапа. Первый – это забор материала, второй – его подсадка. Благодаря остеоинтеграции, через время подсаженный блок прорастает кровеносными сосудами и становится частью челюстной системы. Кость считается готовой для имплантации, когда процесс остеоинтеграции завершается. На это уходит от 2-х до 6-ти месяцев.
В отдельных случаях, операция по подсадке костной ткани блоками может сочетаться с имплантацией.
Процедура занимает 1-2 часа, в зависимости от объема работы. Проводится под местной анестезией.
Показания и противопоказания
Трансплантация костной ткани показана при атрофии кости, вызванной:
- длительным отсутствием зуба;
- челюстно-лицевой травмой;
- парадотитом и пародонтозом;
- неудачным удалением зуба.
Подсадка костной ткани блоками не показана при:
- онкологических заболеваниях;
- декомпенсированном диабете;
- болезнях крови;
- некоторых сосудистых заболеваниях;
- имунодефицитах;
- беременности.
Этапы операции
Любое хирургическое вмешательство нуждается в предварительном обследовании и диагностике.
На этом этапе врач проводит сбор анамнеза, клинический осмотр и диагностические процедуры. Необходимой частью обследования является лучевая диагностика:
- Ортопантомограмма
Это панорамный снимок, который показывает состояние ротовой полости в 2-х проекциях. - Компьютерно-лучевая томография
Воссоздает объемную 3Д картину, позволяет увидеть место пересадки с разных углов и в разных проекциях.
Подготовительный этап заключается в лечении больных зубов, купировании воспалительных процессов и очищении эмали от налета.
Схема проведения
- Проведение обезболивающих процедур. Чаще всего это уколы в десну, иногда – седация.
- Отслаивание десневого лоскута, скелетирование (отделение надкостницы от кости).
- Забор костного блока из заранее выбранного участка.
- Заполнение полученной полости костной стружкой.
- Дезинфекция и ушивание раны.
- Отслаивание лоскута на месте подсадки.
- Установка блока, закрепление винтами.
- Заполнение полостей костной стружкой.
- Установка импланта, если это предусматривает план лечения.
- Наложение коллагеновой мембраны.
- Обработка раны, наложение швов.
- Контрольный осмотр.
Реабилитация
Сразу после операции пациенты испытывают определенный дискомфорт. Для снятия болевого синдрома, стоматологи рекомендуют принимать обезболивающие. В первые дни необходимо снизить физические нагрузки, избегать перепадов температур, отказаться от посещения сауны. Пациентам следует ограничивать твердые продукты, желательно отказаться от курения. Обычно, все симптомы проходят за 2-3 дня. Полное восстановление занимает не более 10 дней. Далее – ожидание приживления трансплантата.
Через 2-6 месяцев, проверяют, как прижилась ткань. Если имплант не установили сразу, это делают после остеоинтеграции.
Плюсы и минусы метода
Плюсы
- Возможность наращивания кости в любом направлении и объёме.
- Надежность (приживаемость 99,9%).
- Предсказуемый результат.
- Возможность одновременной имплантации (не всегда).
Минусы
- Необходимость забора костного материала у пациента.
- Травматичность.
- Необходимость наличия специальных навыков, аппаратуры и инструментов.
- Длительность приживления.
Альтернативы
Подсадка костных блоков – не единственный способ наращивания костной ткани.
Существуют и другие методы:
- Расщепление альвеолярного отростка. Прибегают к этой технологии, когда резорбция идет в горизонтальном направлении и для имплантации не хватает толщины кости. Подходит для верхней и нижней челюсти, часто сочетается с одновременной установкой импланта. Гребень распиливают пополам (вдоль), а пространство между двумя половинами заполняют костной стружкой. При установке импланта, гребень распиливают на его длину, затем делают отверстия, в которые помещают имплант, затем все пустоты заполняют костным материалом, ставят резорбирующую мембрану и накладывают швы. Через 3-4 месяца процесс приживления заканчивается и можно переходить к постоянному протезированию.
- НТП – направленная тканевая регенерация. Технология подразумевает использование костного материала и барьерной мембраны. Этот метод также позволяет сразу устанавливать имплантант. Основой метода является особенность размножения клеток мягких и твердых тканей. Мягкие ткани (десна) восстанавливаются быстрее и прорастают в лунку, заполняя ее.Чтобы не допустить этого, применяют искусственный барьер - мембрану. Она предотвращает прорастание десны, рассасывание ткани остеокластами (особыми клетками, которые разрушают кость), позволяет сразу сформировать десневой край. Мембраны бывают мягкими (коллагеновыми) и жесткими, иногда даже из титана.
- Синус-лифтинг. Самый распространенный способ трансплантации. Применяется при недостатке костной ткани на верхней челюсти. Проводится открытым и закрытым способом. Закрытый синус-лифтинг можно сочетать с имплантацией, но он показан только при незначительной резорбции кости. Открытый синус-лифтинг применяют при значительной убыли костной ткани. Суть метода состоит в заполнении костной стружкой пространства под гайморовыми пазухами, приподнимая их оболочку. Закрытый синус-лифтинг проводят через прокол в десне, который также служит отверстием для установки импланта. Открытый способ предусматривает доступ через отверстие в боковой части десны (окошко). Закрытый способ менее травматичен и сберегает время, ведь ждать остеоинтеграции, чтобы провести имплантацию не нужно.
- Плазмолифтинг. Новое слово в остеопластике. У пациента берут кровь и в центрифуге отделяют ее плазму. Затем плазму вводят в пациенту. Начинается активный процесс регенерации, возникает новая капиллярная сеть, которая стимулирует рост клеток костной ткани. Метод применяется только при незначительной резорбции.
- Кортикальная имплантация Современные импланты известных брендов предлагают штифты, которые длиннее обычных и могут быть установлены под углом. Это решает проблему атрофии костной ткани, так как в данном случае импланты закрепляются в очень плотных, кортикальных, тканях челюсти и площадь соприкосновения значительно увеличивается. Первичная стабильность импланта повышается, что и позволяет обходиться без костной пластики.
- Транссинусальная имплантация. Применяется без синус-лифтинга, потому что конструкция имплантов позволяет установить их в твердые, кортикальные слои.
Решение, какой способ трансплантации применить лежит на враче. Он учитывает индивидуальные особенности пациента и данные диагностики. Самый простой способ избежать операции по трансплантации – устанавливать имплант сразу после потери зуба.
