Ампутация корня зуба

В современной стоматологии золотым стандартом считается сохранение натурального зуба на максимально долгий срок. С этой целью были разработаны хирургические методы лечения, которые так и называются “зубосохраняющие”. Одним из таких методов является ампутация корня зуба.

Операцию проводят в условиях стоматологической клиники, под местной анестезией. Ее суть заключается в том, что хирург удаляет пораженный корень многокорневого зуба. При этом коронковая часть полностью сохраняется.

В каких случаях используют ампутацию корня зуба

Кариес не просто разрушает твердые ткани коронки, он открывает путь патогенам сначала в пульпу (нерв), а затем к тканям, которые окружают зуб – периодонту. Воспаление этих тканей называется периодонтитом и считается серьезным стоматологическим заболевание. Терапевтические методы лечения заключаются в обтурации (герметизации каналов). Для этого каналы расширяют, дезинфицируют, в некоторых случаях, закладывают лечебную пасту, а затем пломбируют.

К сожалению, терапевтическое лечение - долгое и сложное. Оно не всегда приносит эффективный результат. Тогда, чтобы сохранить единицу ,используют хирургический метод.

Иногда, воспаление возникает в результате врачебной ошибки: некачественного эндодонтического (внутриканального) лечения или отлома инструмента. В таком случае, удаление корня также помогает сохранить зуб.

Показания к операции

Ампутация корня зуба возможна только на многокорневых (премоляры и моляры) единицах, как на верхней, так и на нижней челюсти.

Применяют ее в следующих случаях:

• Попадание пломбировочного материала за верхушку корня;
• Непроходимость канала из-за гранулемы или кисты (мешочка с гноем);
• Проникновение штифта за апекс (верхушку) корня;
• Перфорация канала;
• Перелом верхушки корня;
• Резорбция (истончение) кости вокруг отростка;
• Наличие обломка инструмента в канале.

Противопоказания

Операцию не проводят когда:

• У пациента есть сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, тяжелые поражения печени, почек, эндокринной системы;
• Единицу невозможно восстановить (зуб полностью гнилой);
• Корни сильно переплетены, отделить один не представляется возможным;
• Эндодонтическое (внутриканальное) лечение в силу ряда причин не показано.
• Наблюдается подвижность зубов 2-3 степени;
• Диагностирован остеомиелит челюсти;
• Причинный зуб находится вне челюстной дуги;

Процедуру откладывают в случаях:

• Плохой гигиены рта;
• Наличии очагов инфекции (кариозных полостей, зубных отложений, гнойных воспалений слизистых);
• Обострения хронического периодонтита, острого периостита (флюса);
• Неудовлетворительной гигиены ротовой полости.

Что необходимо, чтобы операция прошла успешно

Ампутация корня зуба – сложный вид хирургического вмешательства, который возможно провести только в условиях клиники.

Процедура требует от врача специализированных навыков, чтобы максимально аккуратно удалить один корень, не оставив зазубрин. Даже небольшой фрагмент пораженной ткани способен спровоцировать рецидив, при котором воспаление может привести к утрате зуба.

Чтобы операция прошла эффективно, одной квалификации стоматолога недостаточно. Необходимы:

• Точная диагностика. Она возможна только на современной цифровой аппаратуре.
• Специфический набор инструментов. Алмазные боры должны быть новыми и качественными, иначе ровного распила добиться не получится
• Высокая мотивация пациента. Если после операции не соблюдать гигиену полости рта, нарушать предписания стоматолога – результат будет плачевным.

Этапы лечения

Любое медицинское вмешательство начинается с обследования пациента. Оно включает:

• Опрос, сбор анамнеза. Он не ограничивается жалобами пациента, но также включает информацию о сопутствующих заболеваниях, наличии аллергических реакций, предыдущем лечении, если оно проводилось.;
• Внешний осмотр. Стоматолог отмечает симметричность лица, наличие припухлостей, отеков, высоту нижней части лица.
• Осмотр ротовой полости. Врач обращает внимание на состояние слизистой, языка, десен. Основными приемами осмотра являются: пальпация (ощупывание), перкуссия (постукивание) и зондирование.
• Дополнительные методы. Для того, чтобы принять решение о том, какой вид оперативного вмешательства будет эффективен в конкретном случае, проводят лучевую диагностику. Это может быть прицельный снимок, ортопантомограмма или компьютерная томография.

Схема проведения операции

• Анестезия. В подавляющем большинстве случаев, извлечение корня проводят под местной анестезией. Современные препараты обеспечивают полное отключение болевых импульсов на достаточно продолжительное время.
• Удаление пульпы и герметизация каналов (если до этого эндодонтическое лечение не проводилось). Только тщательная обтурация (пломбирование) каналов способно предотвратить рост патогенной флоры.
• Формирование доступа. Для того, чтобы обеспечить адекватный доступ и простимулировать рост костной ткани после операции, вмешательство проводится с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Для этого необходимо надрезать десну с 3-х сторон. Затем в ней проделывают отверстие, через которое и происходит удаление.
• Извлечение корня. Алмазным бором или диском, пораженный отросток отпиливают. Затем его достают элеватором или штыковидными щипцами.
• Дезинфекция раны. Операционное поле обрабатывают антисептиком.

Реабилитация

Восстановление после операции можно разделить на 2 этапа. Первый – это заживление раны. Избежать осложнений, после ампутации корня зуба, помогает удаление всех пораженных тканей и антисептическая обработка операционного поля. Ушивание раны предотвращает проникновение патогенов в ткани вокруг зуба.

Далее наступает ответственность пациента. От выполнения рекомендаций зависит благоприятный прогноз лечения.

Стоматологи советуют после процедуры:

• Не есть в течении 2-3-х часов вообще и отказаться от твердой пищи в первую неделю после вмешательства ;
  Анестезия способствует онемению тканей, пока из чувствительность не восстановится, легко прикусить щеку или язык. Если голод сильный, можно выпить кефира или йогурта.

Возможные симптомы

Хирургическое вмешательство вызывает определенные последствия в организме. Нормой считается небольшой болевой синдром, отеки, покраснения.

Стоматологи советуют полоскать рот хлоргексидином, прикладывать лед к щеке, при болях принимать обычные анальгетики.

Обычно, на второй-третий день симптомы стихают, а к концу недели полностью проходят. Однако, если боль усиливается, отек не спадает, появляется лихорадка, общее самочувствие ухудшается – необходимо обратится в клинику за врачебной помощью.

Максимальный срок заживления раны – 6 недель. Но восстановление костной ткани занимает больше времени – около года. Хотя в это время пациент никак не ощущает процесс восстановления кости, отдельные меры помогут сократить его сроки:

Плюсы и минусы метода

Плюсы

• Помогает сохранить зуб
• Способствует равномерному распределению жевательной нагрузки
• Экономит средства на имплантацию или протезирование

Минусы

• Требует высокой квалификации стоматолога
• Длительный срок реабилитации
• Использование возможно только на многокорневых зубах

Аналоги процедуры

Ампутация корня зуба не единственная зубосохраняющая операция. В эту группу входят:

• гемисекция;
  В этом случае корень удаляется с частью коронки.
• Резекция верхушки корня;
  Этот метод применим к зубам с любым количеством корней.
• Коронорадикулярная сепарация;
  Корни и коронку разделяют на 2 или 3 части. Каждую часть лечат отдельно, затем их покрывают общей коронкой.

Процедура ампутации корня зуба – хирургический метод, который помогает сохранить единицу. Для успешного лечения необходимо мастерство врача и мотивация пациента. Положительный результат достигается в 92% случаев.