В современной стоматологии золотым стандартом считается сохранение натурального зуба на максимально долгий срок. С этой целью были разработаны хирургические методы лечения, которые так и называются “зубосохраняющие”. Одним из таких методов является ампутация корня зуба.
Операцию проводят в условиях стоматологической клиники, под местной анестезией. Ее суть заключается в том, что хирург удаляет пораженный корень многокорневого зуба. При этом коронковая часть полностью сохраняется.
В каких случаях используют ампутацию корня зуба
Кариес не просто разрушает твердые ткани коронки, он открывает путь патогенам сначала в пульпу (нерв), а затем к тканям, которые окружают зуб – периодонту. Воспаление этих тканей называется периодонтитом и считается серьезным стоматологическим заболевание. Терапевтические методы лечения заключаются в обтурации (герметизации каналов). Для этого каналы расширяют, дезинфицируют, в некоторых случаях, закладывают лечебную пасту, а затем пломбируют.
К сожалению, терапевтическое лечение - долгое и сложное. Оно не всегда приносит эффективный результат. Тогда, чтобы сохранить единицу ,используют хирургический метод.
Иногда, воспаление возникает в результате врачебной ошибки: некачественного эндодонтического (внутриканального) лечения или отлома инструмента. В таком случае, удаление корня также помогает сохранить зуб.
Показания к операции
Ампутация корня зуба возможна только на многокорневых (премоляры и моляры) единицах, как на верхней, так и на нижней челюсти.
Применяют ее в следующих случаях:
- Попадание пломбировочного материала за верхушку корня;
- Непроходимость канала из-за гранулемы или кисты (мешочка с гноем);
- Проникновение штифта за апекс (верхушку) корня;
- Перфорация канала;
- Перелом верхушки корня;
- Резорбция (истончение) кости вокруг отростка;
- Наличие обломка инструмента в канале.
Противопоказания
Операцию не проводят когда:
- У пациента есть сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, тяжелые поражения печени, почек, эндокринной системы;
- Единицу невозможно восстановить (зуб полностью гнилой);
- Корни сильно переплетены, отделить один не представляется возможным;
- Эндодонтическое (внутриканальное) лечение в силу ряда причин не показано.
- Наблюдается подвижность зубов 2-3 степени;
- Диагностирован остеомиелит челюсти;
- Причинный зуб находится вне челюстной дуги;
Процедуру откладывают в случаях:
- Плохой гигиены рта;
- Наличии очагов инфекции (кариозных полостей, зубных отложений, гнойных воспалений слизистых);
- Обострения хронического периодонтита, острого периостита (флюса);
- Неудовлетворительной гигиены ротовой полости.
Что необходимо, чтобы операция прошла успешно
Ампутация корня зуба – сложный вид хирургического вмешательства, который возможно провести только в условиях клиники.
Процедура требует от врача специализированных навыков, чтобы максимально аккуратно удалить один корень, не оставив зазубрин. Даже небольшой фрагмент пораженной ткани способен спровоцировать рецидив, при котором воспаление может привести к утрате зуба.
Чтобы операция прошла эффективно, одной квалификации стоматолога недостаточно. Необходимы:
- Точная диагностика. Она возможна только на современной цифровой аппаратуре.
- Специфический набор инструментов. Алмазные боры должны быть новыми и качественными, иначе ровного распила добиться не получится
- Высокая мотивация пациента. Если после операции не соблюдать гигиену полости рта, нарушать предписания стоматолога – результат будет плачевным.
Этапы лечения
Любое медицинское вмешательство начинается с обследования пациента. Оно включает:
- Опрос, сбор анамнеза. Он не ограничивается жалобами пациента, но также включает информацию о сопутствующих заболеваниях, наличии аллергических реакций, предыдущем лечении, если оно проводилось.;
- Внешний осмотр. Стоматолог отмечает симметричность лица, наличие припухлостей, отеков, высоту нижней части лица.
- Осмотр ротовой полости. Врач обращает внимание на состояние слизистой, языка, десен. Основными приемами осмотра являются: пальпация (ощупывание), перкуссия (постукивание) и зондирование.
- Дополнительные методы. Для того, чтобы принять решение о том, какой вид оперативного вмешательства будет эффективен в конкретном случае, проводят лучевую диагностику. Это может быть прицельный снимок, ортопантомограмма или компьютерная томография.
На основании полученных данных стоматолог принимает решение о проведении ампутации корня зуба или о применении других видов вмешательства.
Схема проведения операции
- Анестезия. В подавляющем большинстве случаев, извлечение корня проводят под местной анестезией. Современные препараты обеспечивают полное отключение болевых импульсов на достаточно продолжительное время.
- Удаление пульпы и герметизация каналов (если до этого эндодонтическое лечение не проводилось). Только тщательная обтурация (пломбирование) каналов способно предотвратить рост патогенной флоры.
- Формирование доступа. Для того, чтобы обеспечить адекватный доступ и простимулировать рост костной ткани после операции, вмешательство проводится с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Для этого необходимо надрезать десну с 3-х сторон. Затем в ней проделывают отверстие, через которое и происходит удаление.
- Извлечение корня. Алмазным бором или диском, пораженный отросток отпиливают. Затем его достают элеватором или штыковидными щипцами.
- Дезинфекция раны. Операционное поле обрабатывают антисептиком.
- Заполнение полости остеоматериалом. Образовавшуюся после удаления корня полость заполняют костной стружкой.
- Наложение швов. Ушивание раны предотвращает инфекции и способствует ее быстрому заживлению
Реабилитация
Восстановление после операции можно разделить на 2 этапа. Первый – это заживление раны. Избежать осложнений, после ампутации корня зуба, помогает удаление всех пораженных тканей и антисептическая обработка операционного поля. Ушивание раны предотвращает проникновение патогенов в ткани вокруг зуба.
Далее наступает ответственность пациента. От выполнения рекомендаций зависит благоприятный прогноз лечения.
Стоматологи советуют после процедуры:
- Не есть в течении 2-3-х часов вообще и отказаться от твердой пищи в первую неделю после вмешательства ;
Анестезия способствует онемению тканей, пока из чувствительность не восстановится, легко прикусить щеку или язык. Если голод сильный, можно выпить кефира или йогурта.
- Отложить поход в сауну, баню, не принимать горячую ванну или душ; Перегрев организма может спровоцировать кровотечение.
- Не использовать теплые компрессы;
Они способствуют притоку крови, что тоже может привести к обильному кровотечению. - Ограничить физические нагрузки;
Этот совет направлен на то, чтобы избежать прилива крови и также, не дать организму истощится, что замедлит выздоровление. - Не курить;
Никотин приводит к спазму сосудов. Это замедляет кровяной и тканевый обмен, а также выздоровление в целом. - Не употреблять алкоголь;
Если врач прописал антибиотики, пить нельзя весь период лечения. Если нет - минимум 24 часа после операции по извлечению корня.
Важно соблюдать гигиену полости рта. Место, где проводилось вмешательство лучше обходить, но в целом зубы необходимо чистить так же тщательно, как и всегда.
Возможные симптомы
Хирургическое вмешательство вызывает определенные последствия в организме. Нормой считается небольшой болевой синдром, отеки, покраснения.
Стоматологи советуют полоскать рот хлоргексидином, прикладывать лед к щеке, при болях принимать обычные анальгетики.
Обычно, на второй-третий день симптомы стихают, а к концу недели полностью проходят. Однако, если боль усиливается, отек не спадает, появляется лихорадка, общее самочувствие ухудшается – необходимо обратится в клинику за врачебной помощью.
Максимальный срок заживления раны – 6 недель. Но восстановление костной ткани занимает больше времени – около года. Хотя в это время пациент никак не ощущает процесс восстановления кости, отдельные меры помогут сократить его сроки:
- Употребление пищи, богатой кальцием (курага, кунжут, творог)
- Прием пищевых добавок с микроэлементами и витаминами;
- Отказ от очень горячей, острой, соленой, кислой пищи;
- Разумные физические нагрузки;
- Снижение уровня стресса.
Плюсы и минусы метода
Плюсы
- Помогает сохранить зуб
- Способствует равномерному распределению жевательной нагрузки
- Экономит средства на имплантацию или протезирование
Минусы
- Требует высокой квалификации стоматолога
- Длительный срок реабилитации
- Использование возможно только на многокорневых зубах
Аналоги процедуры
Ампутация корня зуба не единственная зубосохраняющая операция. В эту группу входят:
- гемисекция;
В этом случае корень удаляется с частью коронки. - Резекция верхушки корня;
Этот метод применим к зубам с любым количеством корней. - Коронорадикулярная сепарация;
Корни и коронку разделяют на 2 или 3 части. Каждую часть лечат отдельно, затем их покрывают общей коронкой.
Процедура ампутации корня зуба – хирургический метод, который помогает сохранить единицу. Для успешного лечения необходимо мастерство врача и мотивация пациента. Положительный результат достигается в 92% случаев.

Автор статьи: Панич Ирина Юрьевна
Дата написания: 16.01.2023
Специализация: Медицинский обозреватель
Стаж работы: 5 лет

Редактор: Гаджиагаев Гаджикерим Неджефович
Дата проверки: 17.01.2023
Специализация: Хирург-имплантолог
Стаж работы: 8 лет
